ASSURANCES

Une complémentaire santé est un contrat qui permet le remboursement de vos frais de santé après déduction du versement de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie.

Les principaux postes d’un contrat de santé sont : 

• Hospitalisation : honoraires, chambre particulière
• Soins courants : généralistes/spécialistes, analyses, laboratoire/radiologie, pharmacie
• Optique : monture, verres, lentilles
• Dentaire : soins, prothèses, orthodontie et implantologie
• Médecine douce : ostéopathe, acupuncteur…

Points de vigilance : 

• Suis-je remboursé pour les dépassements d’honoraires du chirurgien ? Ma chambre particulière est-elle remboursée ?
• Le dépassement d’honoraire de mon spécialiste est-il pris en charge ?
• Si je change de lunettes, vais-je avoir un reste à charge ?
• Comment suis-je remboursé pour une prothèse dentaire, et pour l’orthodontie de mes enfants ?
• Mon ostéopathe est-il remboursé par ma mutuelle ?

Un contrat de prévoyance permet de maintenir le revenu et le niveau de vie de l’assuré et de sa famille en cas d’incapacité de travail et d’invalidité en complément de l’indemnisation des régimes obligatoires, ainsi que de protéger la famille de l’adhérent en cas de décès.

Les principales garanties disponibles dans un contrat de prévoyance sont :

• Décès : cette prestation est le plus souvent versée sous forme de capital
• Rente éducation : versement d’une rente par enfant à charge (jusqu’à 26 ans si poursuite d’études)
• Incapacité temporaire de travail : versement d’une indemnité journalière suite à un arrêt de travail médicalement constaté
• Invalidité partielle ou totale : versement d’une rente déterminée à partir d’un taux d’invalidité médicalement constaté

Points de vigilance :

• Êtes-vous couvert pour les affections du psychisme et les pathologies disco-vertébrales ?
• Votre contrat garantit-il la prise en charge du mi-temps thérapeutique, et pendant combien de temps ?
• Les prestations sont-elles forfaitaires ou indemnitaires ?
• Le Barème d’Invalidité est-il dédié à votre profession (barème professionnel) ?
• Le taux d’invalidité partielle commence-t-il dès 16 % ? 
• Comment est calculé le Barème d’invalidité (T/66) ?
• La définition de l’Invalidité Professionnelle vous protège-t-elle ?
• Votre contrat couvre-t-il les sports à risques ?
• Quels sont les délais d’attente ?

En cas d’arrêt de travail suite à une Maladie ou un Accident de toute personne déterminante dans le fonctionnement de votre entreprise, votre contrat permet de couvrir tout ou une partie des frais fixes de votre structure (les loyers et charges locatives, primes d’assurances, fournitures de bureau, frais de personnel etc…) et permet dans certains cas la prise en charge des frais du remplaçant.

Points de vigilance :

• Comment déterminer le montant des frais fixes ?
• Connaissez-vous la franchise de votre contrat ?
• Quelle est la durée d’indemnisation ?

Une assurance emprunteur a pour but de garantir la prise en charge de tout ou partie des échéances de remboursement ou du capital restant dû d’un crédit en cas de survenance de certains événements.

Un contrat d’assurance emprunteur propose principalement des garanties pour couvrir les risques de :

• Décès : remboursement anticipé du prêt
• Incapacité temporaire de travail : prise en charge de l’échéance du prêt
• Invalidité partielle ou totale : prise en charge de l’échéance du prêt ou remboursement anticipé du capital si vous êtes en PTIA (Perte Totale et Irréversible d’Autonomie)

Points de vigilance :

• Quelle est la franchise retenue ?
• Le contrat prévoit-il des exclusions sur certaines garanties telles que les sports pratiqués, les pathologies psy et dorsales et les particularités liées à l’activité professionnelle (déplacement à l’étranger) ?
• Y a-t-il une limite d’âge pour solliciter la mise en jeu des garanties ?
• Quel est le mode de prise en charge : forfaitaire ou indemnitaire ?
• Êtes-vous assuré à 100 % du prêt ou partiellement ?

Médical

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